Jasmin Siebert

Seit Jahren schon schreibt Natalja Hartmann-Kist an Bundestagsabgeordnete, um eine bessere Versorgung in der ambulanten Psychiatrie im Landkreis Forchheim zu fordern. Doch die wird sich wohl eher verschlechtern. Mit den „NN“ hat sie in ihrer Praxis in der Forchheimer Torstraße über ihre Arbeit gesprochen.Mit welchen Anliegen suchen Menschen am häufigsten Ihre Praxis auf?Am häufigsten sehe ich Depressionen, Panik-, Angst- und Schlafstörungen. Was mehr geworden ist, sind Reaktionen auf sehr schwierige Arbeitsplatzkonstellationen. Der angespannte Arbeitsmarkt macht sich deutlich bemerkbar: Die einen haben eine wahnsinnig hohe Arbeitslast und Arbeitsbedingungen, die krank machen. Die anderen finden keine Stelle mehr. Auch Ereignisse wie Corona und die Kriege sind für psychisch verletzlichere Menschen schwer zu verkraften.Sind unter Ihren Patienten auch Menschen mit Migrations- oder Fluchterfahrung?Nach 2015 waren es sehr viele. Jetzt kann ich sie an einer Hand abzählen.Neben Ihnen gibt es nur eine weitere Psychiaterin in Gräfenberg, die zum Jahreswechsel aufhört. Dann werden Sie die einzige ambulante Psychiaterin im Landkreis Forchheim sein. Gibt es Nachwuchsmangel?Ja, es möchte kein Psychiater in die ambulante Versorgung gehen. Ich war zehn Jahre in der stationären Psychiatrie, dort arbeitet man im Team mit Ergotherapeuten, Sozialpädagogen, Psychologen und Fachpflegekräften für Psychiatrie zusammen. Als niedergelassener Arzt sind Sie alleine und sollen immer noch mehr Patienten in noch kürzerer Zeit versorgen. Doch gute Psychiatrie braucht Zeit. Sie müssen eine Beziehung zum Patienten aufbauen, ein Gefühl für ihn und sein individuelles Krankheitsbild entwickeln und über die richtigen therapeutischen Schritte nachdenken können.((Platzhalter))Wie viel Zeit haben Sie im normalen Praxisalltag für einen Patienten?Das kann man schlecht pauschal sagen. Mit Einführung des Terminservicegesetzes 2019 hat sich viel verändert. Seitdem muss ich jede Woche fünf offene Sprechstunden anbieten. Ich biete jeden Tag eine an für Patienten, die nicht auf ihren regulären Termin warten können. In der geplanten Gesundheitsreform wird die Pflicht, das anzubieten, beibehalten, aber die Extrabudgetierung gestrichen. Die logische Folge ist, dass ich zur gleichen Zeit Terminpatienten einbestellen muss und alle länger warten müssen.Können auch neue Patienten zur offenen Sprechstunde kommen?Nein, wir haben die meiste Zeit Aufnahmestopp. Immer wenn es ein bisschen besser wird, vergeben wir Termine an neue Patienten. Die Termine sind dann meist innerhalb von zwei Wochen vergeben. Was mir wichtig ist: Bei mir braucht man immer eine Überweisung des Hausarztes. Es geht dabei um Steuerung. Der Hausarzt muss klären, ob es wirklich einen Facharzt braucht.((Platzhalter))Was bekommen suchende Patienten bei Ihnen am Telefon zu hören?Versuchen Sie, in einer anderen Praxis in Erlangen oder Bamberg unterzukommen. Sie dürfen auch gerne wieder anrufen. Wir nennen keinen Zeitraum und führen keine Warteliste.Es ist also ein Glücksspiel.Ich kann immer nur eine erkrankte Person hier auf den Stuhl setzen. Und ich möchte auch Folgetermine anbieten und langfristig behandeln können, um die Therapieziele zu erreichen. Das ist meine Grundeinstellung zur Behandlung eines psychisch Kranken.Ist die Nachfrage nach Terminen in den letzten Jahren gestiegen?Ja, die Nachfrage wurde höher und die Komplexität innerhalb der einzelnen Fälle. Zum Beispiel, weil noch andere Erkrankungen oder psychosozialen Konflikte vorliegen, die ich als Psychiater allein nicht lösen kann.Sie können mit der Medikation nur einen kleinen Baustein liefern. Erleben Sie Patienten, denen Sie eigentlich eher zu einer Psychotherapie raten würden, die aber keinen Platz finden und daher um ein Medikament bitten?Nein, niemand nimmt ein Medikament, nur weil er keinen Therapeuten findet. Stattdessen sind die Patienten monatelang arbeitsunfähig und müssen deshalb krankgeschrieben werden.((Platzhalter))Haben Fälle zugenommen, in denen es eine stationäre Behandlung braucht?Nein, das würde ich nicht sagen. Aber dadurch, dass viele Hausärzte wissen, dass ihre Patienten beim ambulanten Psychiater keinen Termin kriegen, weisen sie immer öfter direkt in die Kliniken ein. Und so müssen andere Patienten länger auf einen stationären Platz warten. Das hat sich extrem verschärft. Bei begrenzten Kapazitäten, also zu wenig Ärzten und hohem Bedarf, braucht es eine bessere Steuerung. Nur Akutfälle auf der geschlossenen Station müssen natürlich immer aufgenommen werden.Die Hausärzte handeln auch aus der Not heraus.Wenn sich ein Hausarzt die Mühe macht, selbst bei mir anzurufen, weiß ich, es ist dringlich. Ich versuche dann, den Patienten unterzubringen, auch wenn es nicht gleich in den nächsten Tagen geht. Wir legen großen Wert darauf, dass wir mit allen höflich umgehen und transparent arbeiten. Wir sagen nur zu, was wir auch einhalten können. Trotzdem ist der Frust oft groß und das verstehe ich. Ich ermutige dann meine Patienten, den Bundestagsabgeordneten zu schreiben.Warum ist Ihre Praxis nachmittags geschlossen?Nachmittags sitze ich hier und erstelle Schriftstücke für Behörden, in denen ich zum Beispiel erklären muss, warum ich den Patienten krankschreibe. 35 bis 40 Prozent meiner Arbeitszeit wende ich für diese Aufgaben auf. Stellt jemand einen Antrag auf Schwerbehinderung, fordert das Versorgungsamt eine Abhandlung über die letzten zwei Jahre von mir. Diese Zeit fehlt mir dann für die Behandlung der Patienten.Wie blicken Sie auf die zukünftige Versorgung psychisch kranker Menschen in der Region?Schwierig.Spüren Sie als einzige Psychiaterin im Landkreis einen großen Druck?Ja. Jedes einzelne Anliegen muss genug Raum bekommen, so dass ich weiß, ich habe nichts übersehen. Denn ich trage als behandelnder Arzt die Verantwortung. Ich kann in keinen Kopf schauen, also muss ich zuhören. Ich denke, man sollte Patienten so sorgfältig behandeln, wie man es sich für Familienmitglieder oder für sich selbst wünscht.((Platzhalter))<h3>Neurologe, Nervenarzt, Psychiater, Psychotherapeut - wer macht was?</h3>Während ein psychologischer Psychotherapeut Psychologie studiert hat und durch Gespräche behandelt, ist ein Psychiater Arzt und darf auch Medikamente verschreiben. Er ist zuständig bei seelischen Leiden wie Depressionen, Psychosen oder Schizophrenie, also bei allen psychiatrischen Diagnosen. Ein Neurologe dagegen ist Ansprechpartner bei Nervenkrankheiten wie Migräne, Neuropathie, Demenz oder Parkinson. Bis Anfang der 1990er Jahre wurden noch Nervenärzte ausgebildet, die für Nervenleiden und psychische Erkrankungen zuständig waren.<h3>Überversorgung im Landkreis Forchheim besteht nur auf dem Papier</h3>Im Versorgungsatlas der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns sind die heute getrennten Berufsgruppen noch immer in einer Arztgruppe zusammengefasst. Damit weist der Landkreis einen Versorgungsgrad von 140 Prozent auf. „Die Trennung der Fachgruppen ist aus meiner Sicht seit vielen Jahren überfällig“, kritisiert Hartmann-Kist. Neben sieben Neurologen und zwei Nervenärzten gibt es nur zwei Psychiaterinnen. Die Kollegin in Gräfenberg hört jedoch zum Jahresende auf, die Stelle wird vorerst nicht nachbesetzt. Das teilt Alexander Hilgarth, der die Gräfenberger Praxis leitet, per E-Mail mit. Wegen der geplanten Kürzungen werde der Finanzierungsbedarf für ein Drittel der Patienten nicht mehr gedeckt sein, fürchtet der Facharzt für Nervenheilkunde. „Wir bedauern diese politische Entwicklung, da sie sowohl Patienten, wie auch ambulant tätige Ärzte vor eine schier nicht lösbare und zum Teil existenziell gefährdende Aufgabe stellt“, schreibt Hilgarth.

Dr. Natalja Hartmann-Kist

Gesundheit

Seit einigen Jahren können sich Ärzte und Therapeuten auf regionaler Ebene zu einem Netzverbund für psychische Gesundheit zusammenschließen. Der Gedanke des Projekts ist, dass schwerstkranke Patienten gemeinsam in einem Gesamtbehandlungsplan behandelt werden. Psychiaterin Hartmann-Kist würde es begrüßen, wenn weitere lokale Ergotherapeuten, psychiatrische Pflegedienste und Psychotherapeuten einsteigen würden. Bisher sind neben ihr aus dem Landkreis Forchheim nur eine ergotherapeutische, eine soziotherapeutische und eine psychotherapeutische Praxis dabei.

Projekt Netzverbund

Sabrina Brütting

Wie eine junge Forchheimerin nach einer verzweifelten Suche einen Psychotherapieplatz fand

PraxisDrHofmann_4845rgb┬®Uwe Rahner

Hausärztemangel im Kreis Forchheim: Warum ein 61-Jähriger noch einmal neu anfängt

https://images.nordbayern.de/image/contentid/policy:1.15254475:1788164188/Dr_Natalja_HartmannKist.jpg?f=16:9&h=320&m=FIT&w=600&$p$f$h$m$w=727b7fc

https://www.nn.de/region/forchheim/wie-forchheims-einzige-psychiaterin-arbeitet-und-wie-neue-patienten-an-einen-termin-kommen-1.15254474

Forchheim - Auf dem Papier ist der Landkreis Forchheim überversorgt mit Nervenärzten. Dabei ist Natalja Hartmann-Kist bald die einzige ambulante Psychiaterin. Im Interview spricht sie über längst überfällige Strukturreformen und ihren eigenen Anspruch.

Wie Forchheims einzige Psychiaterin arbeitet und wie neue Patienten an einen Termin kommen